Михаил Волков: «В 40% случаев причина возникновения рака — неправильный образ жизни»

4 февраля во всем мире отмечался День борьбы против рака. В 2019 году он прошел под девизом «Я есть. Я буду». Девиз призывает помнить о том, что онкологический диагноз — не приговор. В Приморье справиться с болезнью помогают врачи краевого онкологического диспансера. О том, в чем кроется причина заболевания и как его распознать, «Приморской газете» рассказал главный врач ГБУЗ «Приморский краевой онкологический диспансер» Михаил Волков.   

— Михаил Васильевич, как развивалась история онкологической службы в Приморье? 
— Онкологическая служба в регионах начала формироваться в стране примерно в одно и то же время. Приморский краевой онкодиспансер был основан в 1948 году, тогда его мощность составляла 20 коек для лучевой терапии, 20 хирургических коек и двух кабинетов поликлинического приема. Кроме этого в больницах края располагались 45 коек для лечения онкологических больных. Со временем открывались специализированные отделения диспансера: абдоминальное, торакальное, гинекологическое, радиологическое, отделение лекарственной противоопухолевой терапии. А в 2018-м, в год 70-летия нашего учреждения, у нас заработал новый лечебно-диагностический корпус. Сейчас общая вместимость наших зданий составляет 330 коек. В январе 2019 года мы открыли дневной стационар для химиотерапевтических больных. Необходимость в нем однозначно была: при борьбе с онкологическими заболеваниями основной упор делается на амбулаторное лечение. 

— Можете поделиться статисткой по заболеваемости?

— К сожалению, онкологическая заболеваемость растет во всем мире, и России в том числе. Десять лет назад в России заболевал 1 человек на 280 жителей. В 2017 году по данным официальной статистики в России заболело 420 человек на каждые 100 тысяч населения, это примерно 1 человек на 250 жителей страны. Если приводить статистику по Приморью, то за 2018 год специалисты нашего онкодиспансера приняли порядка 14 тысяч пациентов и выявили около семи тысяч новых случаев онкологических заболеваний. Это примерно на 200 человек больше, чем в 2017 году.

В 2018-м, в год 70-летия нашего учреждения, заработал новый лечебно-диагностический корпус.

Рост заболеваемости мы связываем с рядом факторов. Наиболее важный из них — это возраст. В группе риска находятся люди старше 50 лет. Увеличение продолжительности жизни и постарение населения ведет к накоплению в здоровых клетках опухолевых мутаций и росту в десятки раз онкологической заболеваемости у пожилых людей. Неправильное питание (недостаточное употребление овощей, зелени, фруктов, морепродуктов, рыбы, избыточное употребление животных жиров), курение табака и злоупотребление алкоголем, заражение вирусными инфекциями, малоподвижный образ жизни, особенно лиц старшего возраста, увеличивают риск развития злокачественных новообразований. Беспорядочный половой образ жизни подростков и молодых людей приводит к заражению высококанцерогенным вирусом папилломы человека, который является причиной большинства случаев рака шейки матки у женщин, начиная с 18-летнего возраста. Заражение вирусом гепатита С (реже — В) приводит к развитию цирроза и рака печени. Канцерогены, поступающие в организм человека с табачным дымом, как у активных курильщиков, так и у пассивных (кто не курит, но находится в обществе курящих), являются причиной злокачественных опухолей легких, полости рта, глотки, гортани, молочной железы, половых органов у мужчин и женщин, почек, мочевого пузыря.

За последние три года в нашей стране активно развивается и внедряется в широкую клиническую практику скрининг злокачественных новообразований и предраковых заболеваний с помощью программы диспансеризации, направленной на профилактическое обследование взрослого населения определенных возрастных групп. Сегодня растет количество человек, которые проходят диспансеризацию. Следовательно, чем больше людей мы обследовали, тем у большего количества выявлены предраковые заболевания и злокачественные опухоли. Доля активного выявления рака увеличилась до 20%. Растет количество людей, у которых рак обнаружен на первой стадии, а также тех, кто живет дольше пяти лет после постановки диагноза. Но, к сожалению, у более половины пациентов мы обнаружили рак на поздних стадиях.  

На первом вместе в Приморье находится рак легкого. Его мы обнаруживаем примерно у тысячи человек в год. Чуть меньше людей с раком кожи, который, к слову, не так опасен, как другие разновидности рака. На третьем месте по распространенности в Приморье рак молочной железы. Далее следуют опухоли органов пищеварения, преимущественно желудка, толстой кишки. Такая раскладка кардинально не отличается от ситуации последних лет. 

— Как распознать рак на ранней стадии?
— Хочу акцентировать, что сделать это может только врач. Онкологическое заболевание на ранней стадии (первой, второй, в ряде случаев — на третьей), увы, не имеет определенных симптомов вроде болевых ощущений или нарушения функций органов. Именно поэтому очень важно, как минимум, проходить профилактическое, скрининговое,  обследование по программе диспансеризации, чтобы выявить предопухолевое заболевание, которое можно излечить и в будущем никогда не заболеть раком.  

Работа врачей ориентирована на то, чтобы выявить или исключить социально значимые  заболевания. Помимо онкологической патологии, в этот список входят заболевания сердечнососудистой системы, сахарный диабет, туберкулез, гепатит В и С и другие. А вовремя распознать злокачественное образование — это уже 50% успеха. При выявлении рака на I-II стадии вероятность благополучного излечения составляет 90-95%. Проблема решается радикально с помощью наиболее эффективного и повсеместно доступного хирургического метода, в том числе с сохранением всего органа или его части, и человек может жить долго и счастливо много-много лет.

Безусловно, онкология — это больно, тяжело и страшно, но за последние годы количество детей, находящихся в ремиссии, возросло кратно. Каждая наша история — это путь к победе, которая получается благодаря совместным усилиям. Допустим, маленький Тамерлан Чеканов, которому только недавно исполнилось три годика, стал на шаг ближе к ремиссии. Летом мы экстренно искали средства на оплату авиабилетов, чтобы он с мамой мог слетать в Москву для проведения контрольных процедур. К сожалению, таких в Приморье не проводят.

Или наша маленькая Милана. У малышки опухоль головного мозга. Она прошла блок химиотерапии во Владивостокской онкологии, после еще две операции, постановка резервуара Оммая и постановка шунта. Дальнейшее лечение девочка проходила в Санкт-Петербурге, еще три блока химиотерапии, и после ещё два блока высокодозной химии с пересадками костного мозга. После восстановления Милана прошла лучевую терапию в Москве. Сейчас она дома, вместе с семьей. Восстанавливается после лечения.

Фонд работает в тесном сотрудничестве с врачами-онкологами Краевого онкогематологического отделения и все наши действия, фактически, согласованы с медперсоналом. Конечно, государство берет на себя основные расходы на лечение детей с онкозаболеваниями. Но существуют нестандартные, экстренные случаи, когда нет времени на оформление субсидий, инвалидности, и на счету каждая минута. Например, экстренно понадобился дорогостоящий препарат, не входящий в перечень бесплатных, или срочно нужен авиаперелет в центральную часть России для обследования или операции, которые не делают во Владивостоке. Кроме экстренных расходов фонд берет на себя и плановые: все, которые может взять, чтобы помочь семьям подопечных сконцентрироваться на борьбе с болезнью. В их числе платные лабораторные исследования, аренда «амбулаторных» квартир для семей, проходящих лечение в Центральной России, небольшие подарки и организация праздников в отделении.

Помогать у нас получается только при поддержке наших благотворителей. Так, на сайте фонда sohrani-zhizn.ru можно оформить регулярное пожертвование на комфортную для себя сумму. Регулярные пожертвования позволяют нам оказывать помощь постоянно, из года в год, и быть готовыми к любым непредвиденным ситуациям.

Светлана Горковенко

Директор благотворительного фонда «Сохрани жизнь»

— Но вы сами говорили о том, что на ранних стадиях рак выявляют далеко не всегда. Почему так происходит? 
— Думаю, причин несколько: формальное отношение врачей к работе, недостаточно современные методики обследования, а также отсутствие у населения мотивации к профилактическим обследованиям. 
 

За 2018 год специалисты краевого онкодиспансера приняли порядка 14 тысяч пациентов

Могу заверить, что онкологический диспансер оснащен по последнему слову техники. Например, в прошлом году мы внедрили новый способ скрининга рака шейки матки — так называемый метод жидкостной цитологии. Это современный и информативный вариант скринингового обследования женщин с помощью теста по Папаниколау.  Несмотря на недавнее введение в клиническую практику, он признан наиболее эффективным способом ранней диагностики рака шейки матки. Кроме того, используемая высокотехнологичная лабораторная машина автоматически помечает стекла, анализы на которых вызывают подозрение на рак, исключая, таким образом, человеческий фактор. 
 

Статистика заболеваемости в Приморье

Есть и новинки при скрининге рака толстой кишки: мы перешли на иммунохимический метод обследования кала на скрытую кровь. Так, при колоноскопии (обследование проводят при помощи эндоскопа, метод подходит для диагностики заболеваний любого отдела толстой кишки) можно выявить полипы, которые провоцируют рак, и своевременно удалить их при эндокопических процедурах. Современные методики позволяют разглядеть даже предраковые опухоли. Если говорить о диагностике рака молочной железы, то лучше всего с этим справляются цифровые маммографы, с помощью которых получают изображения опухолей молочных желез, которые невозможно выявить иными методами из-за малых размеров. 

Мы бы хотели направлять пациентов из групп риска на дополнительные обследования. Допустим, у курильщиков рак легкого диагностируют в 15 раз чаще, чем у людей без этой вредной привычки. Но флюорография, по информативности сопоставимая с рентгеном, не позволяет нам увидеть маленькое новообразование. Было бы здорово каждый год направлять людей из группы риска, например, на исследование с использованием специального компьютерного томографа. А флюорографию, которой, как известно, нельзя злоупотреблять, делать раз в пять лет. 

— Михаил Васильевич, а отличаются методики лечения рака в разных странах?
— Нет, они везде одинаковы. Клинические рекомендации по лечению онкобольных едины для всех стран, будь то Америка, Россия или Япония. Но вот техника действительно может отличаться. Однако краевой онкодиспансер укомплектован достойным оборудованием. Например, в прошлом году в распоряжении врачей краевого онкологического диспансера появились линейные ускорители, которые признаны одними из самых современных в мире аппаратов для лечения рака. Линейные ускорители дают возможность уничтожать опухоли 1 миллиметр в диаметре. Их можно использовать в режиме гамма-ножа, делать бесконтактные операции на головном мозге и других органах с сохранением их структуры и функции.

Также по всему миру онкобольных лечат протонной терапией — это методика ядерной медицины. Ее  суть проста: элементарные частицы протонов, воздействуя на опухоль, уничтожают ее. Особенно такая методика необходима в тех случаях, когда опухоль труднодоступна и располагается, например, в органах головы или на шее. Сейчас эта дорогостоящая технология внедряется по всему миру, где создаются центры ядерной медицины. В Приморье решается вопрос о строительстве такого центра. 

Нам не хватает отделений онкоурологии, торакальной хирургии, отделения опухолей головы и шеи, паллиативной терапии. Материально-техническая база, увы, не поспевает за ростом онкологической заболеваемости. Администрация Приморского края сейчас рассматривает вопрос выделения средств на строительство нового лечебного корпуса.  

— Ничего лучше химиотерапии пока не придумали?

Планируется, что через пять лет смертность от рака снизится с 231 до 204 случаев на 100 тысяч жителей. Доля онкологических заболеваний, выявленных на 1 и 2 стадии, должна составлять 63%

— Да, панацею от рака, о которой человечество мечтает уже очень давно, еще никто  создал.  Если бы лекарство от рака существовало, то богатые люди не умирали бы. Хотя я понимаю, почему люди верят в действие разных непроверенных таблеток, вакцин, растений, ядов и т. п.: так называемый эффект плацебо («пустышки») дает им психологический комфорт. Но, к сожалению, «пустышки» не помогут справиться с болезнью. Есть и другая крайность, когда люди считают, что онкологическое заболевание — приговор. Это совершенно нет так.  

Уже давно придуманы вакцины, которые помогают бороться с вирусами, вызывающими рак. Например, вакцины, которые позволяют предотвратить заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ) 16-го и 18-го типа, вирусом гепатита В. Но пока, к сожалению, нет вакцины от опасного вирусного гепатита С. Думаю, в будущем наука сможет исключить вирусную составляющую происхождения рака, и сейчас над этим работают ученые всего мира. Также исследователи пытаются отредактировать геном человека.  Метод редактирования генома в современной биотехнологии — одна из самых популярных тем генной инженерии. Его суть —  в исправлении участка поврежденной ДНК прямо в теле человека. Возможно, за этим методом будущее избавление людей от раковых заболеваний. 

— Михаил Васильевич, а не переросла ли онкологическая настороженность, о которой вы сказали, в панику? 
— Знаете, есть разные психотипы людей. Я, конечно, встречал тех, кто тщательно и намеренно выискивает у себя опухоль, но это редкость. Чаще всего онкологическая настороженность не несет в себе ничего плохого. Рак развивается не на пустом месте, а в результате воздействия канцерогенных факторов. В самом начале опухолевого процесса организм способен бороться, уничтожать раковые клетки. Но однажды иммунитет все-таки ломается. И важно помнить, что человек в силах исключить из своей жизни многие факторы развития злокачественных опухолей.

— И как же это сделать?

— 40% причин возникновения онкологических заболеваний — неправильное питание. Как говорил Гиппократ, мы есть то, что мы едим. Если еще в прошлом веке люди питались экологически чистыми продуктами без добавления ГМО и консервантов, то для современного человека это уже роскошь. Я советую с осторожностью относиться к избыточному потреблению красного мяса, сладкого и алкоголя. А вот на сезонные овощи и морепродукты однозначно стоит обратить внимание: они создают условия для обновления клеток. Еще 15% причин онкологических заболеваний составляет курение. Добавим сюда малоподвижный образ жизни и постоянный стресс, и вопрос, почему наша иммунная система не выдерживает, отпадает сам собой. Интересно, что генетический фактор, напротив, небольшой, составляет всего 1,5-2%.

Также настоятельно рекомендую следить за своим здоровьем людям старше 50 лет:  они автоматически попадают в группу риска. У мужчин с возрастом развиваются рак легкого, рак предстательной железы. У женщин —  рак кожи, рак молочной железы, а также рак толстой кишки. А значит, нужно обязательно посещать соответствующих специалистов. Женщинам —  проходить регулярный осмотр шейки-матки и яичников, а также УЗИ малого таза. Мужчинам не стоит забывать о рентгенографии органов грудной клетки раз в два года и гастроскопии. Исследование после 50 лет уровня ПСА крови (простат-специфического антигена) позволит своевременно выявить начальные стадии рака предстательной железы. А если близкий родственник умер от рака, например, в 45 лет, то контролировать состояние этого органа надо уже в 40.

Общая вместимость зданий онкодиспансера составляет 330 коек

— Вы неоднократно говорили о том, что Приморью необходим хоспис. Как в крае развивается паллиативная помощь?
—  Глава «Паллиативная медицинская помощь» была введена в закон «Об основах здоровья граждан» совсем недавно, в 2011 году, поэтому мы находимся на начальном этапе становления этого вида помощи. Сейчас рассматривается вопрос о строительстве такого отделения в Приморье. Важно понимать, что оно необходимо далеко не только онкобольным: доля болеющих раком в паллиативной помощи составляет только пятую часть. По нашим подсчетам, краю нужны около 100-120 паллиативных коек для онкобольных. 

Рак четвертой стадии в Приморье обнаружен у 27% больных. Важно понимать, что никто не ставит на таких людях крест, и многие получают специальное лечение, в том числе противоопухолевую терапию. Современные препараты позволяют годами жить и чувствовать себя абсолютно нормально. Но есть, конечно, и категория пациентов, которым нужно полноценное обезболивание и хороший уход. Родственникам не справиться с таким в домашних условиях.  

— Михаил Васильевич, поделитесь, пожалуйста, планами онкодиспансера на этот год. 
— Мы хотели бы широко внедрить современную лучевую терапию и стереохирургические вмешательства. Также мы начнем проводить молекулярно-генетические исследования: будем исследовать маркёры опухоли и определять их чувствительность к тем или иным препаратам.  
На ближайшие пять лет у нас большие планы. В крае принята госпрограмма по борьбе с онкологическими заболеваниями, рассчитанная на 2019-2024 гг. Планируется, что через пять лет смертность от рака снизится с 231 до 204 случаев на 100 тысяч жителей. Доля онкологических заболеваний, выявленных на 1 и 2 стадии, должна составлять 63%. А выявить рак на начальной стадии — это, как я уже говорил, половина успеха.

В настоящий момент во всем мире есть лишь пять видов опухолей, для которых существует эффективный скрининг: рак шейки матки (цитологическое исследование и тест на вирус папилломы человека), рак молочной железы (маммография), рак толстой и прямой кишки (тест на скрытую кровь и колоноскопия), рак предстательной железы (определение уровня простат-специфического антигена) и рак легкого (низкодозовая компьютерная томография).

Онкоскрининг направлен на выявление конкретного типа опухоли и для проведения скрининга используются только те тесты, которые доказали свою способность значимо снижать риск смерти по сравнению с отсутствием скрининга. К сожалению, для многих видов опухолей пока не существует методов, способных выявить их на очень раннем этапе. Часто люди ошибочно считают, что выявить онкологию на ранних этапах можно, сдав кровь на различные онкомаркеры, но это вовсе не так.

На сегодняшний день пока рак — это хроническая болезнь. Но с одной важной поправкой: на ранних стадиях заболевания, а именно Ia и Ib стадиях, есть высокий шанс на полное излечение. Лечение онкологии основано на трех основных «китах»: хирургический метод, лучевая терапия и лекарственный метод, который включает в себя химиотерапию, таргетную терапию и иммунотерапию. Зачастую для достижения наилучшего эффекта лечения пациентам проводится последовательно несколько разных методов лечения.

Анастасия Фатеева

Онколог Медицинского центра ДВФУ