Дорогие друзья! Это новая версия сайта primgazeta.ru. Если вы заметите ошибку в работе сайта, пожалуйста, сообщите о ней на электронную почту primgazeta@mail.ru

Инструкция: как получить операцию, гарантированную государством

10:14 18 сентября 2017
7331
0
alt=

Если бы не государственная система обязательного медицинского страхования (ОМС), то не все россияне смогли бы позволить себе качественное лечение. Особенно когда речь идет об операциях с применением имплантатов или специальных медицинских конструкций. К счастью, в России самые востребованные из таких вмешательств оплачивает государство. В 2015 году в Приморье территориальный фонд ОМС увеличил суммы, которые выделяют медучреждениям на проведение сложных операций. Так решилась многолетняя проблема, когда пациентов ставили перед выбором: получить не самый качественный имплантат бесплатно или хороший, но за дополнительную плату. Сейчас государственных денег хватает на особо качественные материалы. Как получить плановую, то есть несрочную операцию и не заплатить лишних денег, разбиралась «Приморская газета».

Шаг 1. Сдать анализы

Направление на плановую госпитализацию получают в поликлинике, к которой прикреплен пациент. Для этого нужно записаться на прием к терапевту или врачу-специалисту. Лечащий врач выпишет направления на обследования (анализ крови, УЗИ, ЭКГ и т. д. — в зависимости от заболевания), которые необходимо пройти в преддверии операции.

Если больному необходимо сделать, например, УЗИ, а в поликлинике, к которой прикреплен пациент, нет соответствующего аппарата или специалиста, терапевт обязан выписать направление в другую медицинскую организацию. Обследование там, как и в «родной» поликлинике, по такому направлению для пациента будет бесплатным в порядке очереди. При этом сроки проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований не должны превышать 14 дней.

Шаг 2. Получить направление

Когда все анализы сданы, а обследования пройдены, лечащий врач выписывает направление на плановую госпитализацию. Учреждение врач и пациент выбирают вместе. Обязательное условие: больница должна работать в системе ОМС.

Направление обязательно оформляется на бланке медицинской организации и должно содержать самые подробные данные о пациенте (какие именно, читайте на www.primgazeta.ru). В конце бланка необходимы дата выписки направления, фамилия врача, подпись врача, выдавшего направление, подпись заведующего терапевтическим отделением. 

Отдельно стоит проверить, содержит ли направление полное название учреждения, где состоится операция, и верно ли прописан номер полиса ОМС — это самые популярные ошибки при выписке направления.

Шаг 3. Записаться на прием

ОПЕРАТИВНЫЕ ТЕЛЕФОНЫ СТРАХОВЫХ КОМПАНИЙ: 
ООО СМО «Восточно-страховой альянс»: 8 (423) 244-68-17 (работает круглосуточно). АО «Страховая группа «Спасские ворота — М»: 8 (423) 273-00-50 (работает круглосуточно). Также за помощью можно обратиться в фонд ОМС Приморья: 8 (423) 243-12-33, 240-19-58 (в рабочее время).

С направлением на плановую госпитализацию пациенту следует обратиться в медицинскую организацию, где пациента внесут в лист ожидания оказания плановой медпомощи. Операцию сделают в порядке очереди.

Нужно помнить, что операции, оплачиваемые государством, для пациента проводятся полностью на безвозмездной основе. Поэтому, если пациенту предложат заплатить за материалы для операции или, например, анестезию, есть смысл обратиться к заместителю главного врача по клинико-экспертной работе или непосредственно к главному врачу учреждения за разъяснениями в правомерности оплаты.

Если и после общения с руководителем больницы остаются вопросы, есть смысл задать их уже специалистам страховой компании. Всего в крае в системе ОМС работают две организации: ООО СМО «Восточно-страховой альянс» и Филиал «Владивостокский» АО «Страховая группа «Спасские ворота — М». Их горячие линии действуют круглосуточно. Также на помощь могут прийти сотрудники государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края» (ГУ ТФОМС ПК).

Операции, оплачиваемые государством, для пациента полностью бесплатны. Поэтому, если больному, которому требуется, например, заменить межпозвоночный диск, предлагают купить имплантат за свои деньги, а операцию провести на безвозмездной основе, соглашаться не стоит.

У этой медали есть и другая сторона. Если пациенту захочется сделать операцию за государственный счет, но со своими имплантатами, врачи вам навстречу не пойдут — не имеют права.

Шаг 4. Получить операцию

Провести пациенту операцию после того, как он обратился с направлением на плановую госпитализацию в больницу, обязаны в течение 30 дней согласно действующему законодательству. Когда именно, зависит от остроты состояния пациента и того, до какого времени действительны результаты пройденных им в преддверии операции обследований. Так, например, тот же анализ крови «живет» не более 14 дней, ЭКГ —10 дней, а вот флюорография уже целых шесть месяцев.

В случае, если срок проведения операции не критичен, по предварительному согласованию с пациентом процедуру могут перенести и на несколько месяцев. В таком случае обследование придется пройти повторно перед операцией. 

Иногда пациентам предлагают сделать платную операцию, более щадящим методом. В некоторых случаях клиники действительно имеют право брать деньги за хирургическое вмешательство. Например, если оборудование для операции учреждение купило за свой счет, а не за государственные деньги. Поэтому в ситуации стоит разобраться детально, уточнить этот момент у главного врача. Информацию о возможности получить бесплатно необходимую услугу в конкретном учреждении пациенты могут узнать в своей страховой компании. Здесь же можно узнать и о том, где еще делают интересующую операцию за государственный счет.

Если операция уже оплачена, а пациент считает, что его права нарушены, следует собрать копии направления, договора и квитанции об оплате и обратиться с этой документацией в свою страховую компанию.

МНЕНИЯ ЭКСПЕРТОВ
Павел Серебряков, вице-губернатор Приморского края: — В Приморском крае значительно увеличены тарифы территориального фонда ОМС на медицинские услуги. Существенно увеличены тарифы на лечение таких заболеваний, как злокачественные и доброкачественные новообразования позвоночника, остеохондроз позвоночника, поясничный спондилолистез, травмы позвоночника и спинного мозга, легкие неврологические нарушения, спондилит, сакроилеит, последствия спинальных травм и некоторые другие заболевания. Средства на эти виды помощи заложены в бюджете больниц и поликлиник. Людмила Кирий, заместитель директора территориального Фонда обязательного медицинского страхования Приморского края: — Увеличение тарифов на лечение говорит о том, что сегодня в рамках системы ОМС жители Приморья могут не только сделать серьезную операцию, но и поставить имплантаты хорошего качества. Например, если раньше на лечение травм позвоночника и спинного мозга территориальный фонд выделял 40 тыс. рублей, то теперь, с октября 2015 года, эта сумма выросла почти в четыре раза. За счет полиса оказывается помощь больным с острым коронарным синдромом, с нарушением мозгового кровообращения. Ольга Андреева, заместитель директора ООО СМО «Восточно-страховой альянс» по экспертизе качества медицинской помощи: — Если в больнице говорят, что на ту или иную процедуру нет денег, обращайтесь к нам за консультацией. Пациенту достаточно будет представиться и назвать клинику, где он проходит лечение. Эксперты страховых компаний действительно работают в круглосуточном режиме и обязательно вам помогут. Если сотрудник не может на все вопросы ответить оперативно, или ему надо уточнить поступившую информацию, он может попросить клиента подождать максимум сутки. Обычно специалисты относятся к делу ответственно и сами перезванивают обратившимся к ним людям.

 

Комментарии

Читайте также:

В Надеждинском районе автопоезд «Забота» работает по новому графику

Врачи передвижной поликлиники побывают в шести крупных селах района — Раздольное, Тавричанка, Прохладное, Вольно-Надеждинское, а также поселках Новый и Кипарисово
15:25 28 июня 2017

Заемщикам вернут часть страховки при досрочном погашении кредита

Россияне часто рассматривает оформление займа и страховки к нему как единую сделку для получения денег
08:13 17 мая 2017

Пострадавшим от тайфуна аграриям Приморья компенсировали ущерб

Поддержку получили те, кто в установленном порядке застраховал свое имущество
18:04 10 января 2017

Здравоохранение Приморья: санитарная авиация, реанимобили для новорожденных, ремонт больниц и выездные бригады врачей

Медицине в регионе уделяется постоянное и пристальное внимание
17:23 19 декабря 2016

«Забота» приехала к жителям Артема и Черниговского района

Попасть на прием к специалистам ведущих краевых лечебных учреждений могут все желающие жители района, имеющие при себе паспорт и полис ОМС
15:52 29 июня 2016

Чаще всего российские туристы страдают от пищевых отравлений — эксперт

Заместитель директора по урегулированию убытков и сопровождению программ личного страхования АО «СОГАЗ» Ольга Пак рассказала, при каких случаях туристам помогает страховка
11:18 10 мая 2016

Страховщики поддержали трехразовое повышение цены ОСАГО для лихачей

Специалисты уверены, что для водителей, совершивших более 20 злостных нарушений ПДД нужно ввести уголовную ответственность
09:30 08 мая 2016

Губернатор предложил привлекать медицинские кадры в Лазовский район квартирами

Еще 200 тысяч рублей предусмотрено в бюджете муниципалитета на 2016 год на выплаты молодым врачам за съем жилья
18:16 29 апреля 2016

Электросчетчик: поверка, замена и покупка

Как не потерять деньги из-за неисправного устройства

Вместо долгов по алиментам дети получат выплаты по потере кормильца

Самих должников-алиментщиков суд может признать «безвестно отсутствующими», уволить с работы, снять с регистрационного учета и передать управление их имуществом в чужие руки

Детей с ДЦП начнут реабилитировать при помощи пуповинной крови в Приморье

Лечебную методику уже применяют в центрах клеточных технологий Самары и Москвы