Представители страховых компаний станут приглашать на диспансеризацию в Приморье

Инфографика

Полис ОМС есть у каждого из нас, но мало кто знает весь перечень бесплатных услуг, которые по нему предоставляют. Поэтому, если в поликлинике или больнице попросят заплатить за укол, не каждый сможет понять, а нужно ли вообще за него платить. Проблему призван решить институт поверенных страховых медицинских компаний. Создать его до 2019 года должны в каждом регионе страны по поручению президента страны Владимира Путина. 

В Приморье реализацию проекта разбили на три этапа. Первый из них был запущен в прошлом году. С июня в крае начал работу единый контакт-центр, где операторы ежедневно консультируют пациентов по вопросам оказания бесплатной медицинской помощи, в том числе и высокотехнологичной.

Во время второго этапа, с 2017 года, за операторами закрепят новую функцию — напоминание пациентам о необходимости прохождения диспансеризации. Оповещать обладателей полиса ОМС станут звонком или по смс. Сейчас ответственность за проведение диспансеризации полностью лежит на лечебных учреждениях. Работу проведут следующим образом: в поликлиниках сформируют списки тех, кого врачи хотели бы пригласить на диспансеризацию. Особое внимание планируют уделить пациентам, которые на профилактических осмотрах ни разу не были. Затем списки по защищенным каналам связи отправят в страховые медицинские компании, где с ними уже начнут работать операторы. 

Специально сообщать свой телефон никуда не нужно. Специалисты возьмут номер из заявления клиента на получение полиса ОМС. В случае, если вам хотелось бы получать оповещения, но ваш номер поменялся, достаточно сообщить об этом специалисту контакт-центра.

В 2017 году диспансеризации подлежат порядка 500 тысяч жителей Приморья. Более 100 тысяч из них получат персональные приглашения. 

Третий этап реализации проекта стартует в 2018 году. Специалисты с согласия клиента будут не только приглашать на диспансеризацию, но и отслеживать, прошел ли своевременно человек медосмотр. Если по каким-то причинам его там не было, оператор позвонит и спросит, почему так произошло. Если помешали какие-то внешние обстоятельства, например, не отпустил работодатель, представитель страховой компании поможет пациенту отстоять свои права. 

— Поверенные будут напоминать об обследовании, и если пациент пропустил его, специалисты спросят о причине, — отметила представитель СМО «Восточно-Страховой альянс» Оксана Ванишева. — Работодатель не отпустил на диспансеризацию? Он не вправе не отпустить. Представитель компании позвонит ему и порекомендует следовать закону.

Примечательно, что через контакт-центр пациенты смогут не только задать любые интересующее вопросы, но и пожаловаться на обслуживание в конкретной поликлинике или больнице. Несколько похожих жалоб станут поводом для проверки.

— Накопится несколько жалоб по одному и тому же поводу, мы оформим все необходимые документы для краевого департамента здравоохранения, и он организует проверку, — заявила Людмила Кирий. — У страховой компании тоже есть право на проверку.

Создание системы представителей страховых компаний можно только приветствовать, утверждают эксперты. Многие пациенты до сих пор не знают, на какие услуги они могут рассчитывать по полису ОМС. Как следствие, вовремя не приходят в больницу, ждут до последнего.